CONDROSARCOMA PARPEBRAL CANINO

ANTECEDENTES

Fue derivado de la clínica Veterinaria Enrico Tomas Moro, un canino, hembra, Yorkshire, castrada, de 8 años de edad, de 6,3 Kg de peso, por presencia de una masa de párpado inferior de ojo derecho de curso agudo (2 semanas). (Figura 1).

Figura 1 Paciente Suellen. Neoplasia comprometiendo la mayor parte del borde palpebral inferior izquierdo.

Dos años atrás había sido operada de múltiples tumores mamarios, sin estudio histopatológico a la fecha. Después de ese periodo el paciente ha presentado el desarrollo de varias masas en distintas zonas del cuerpo, según dueños, hace tres meses

Anamnesis Actual

• Buen ánimo
• Apetito disminuido hace 4 semanas
• Ojo derecho cerrado por blefaroespasmo.
• Epifora abundante.
• Presencia de una masa en párpado inferior derecho de crecimiento muy rápido (dos semanas)

EXAMEN CLINICO
En el examen físico se evidenció una condición corporal 4/5, atento al medio, constantes fisiológicas en rangos normales (T°, FC, FR).
Presencia de masas múltiples en flanco derecho y zona de hombro derecho. Estas masas se encontraban muy adheridas a los
musculos de la zona.

Examen Oftalmológico
Se realizó un examen oftalmológico completo (integridad visual, presión intraocular, oftalmoscopía directa e indirecta, etc).  Estableciendo parámetros normales. Prueba de Fluoresceína positiva en ojo derecho.
Se localizó la presencia de una masa única, irregular, de bordes delimitados de alrededor de 2,5cm de diámetro ubicada en el párpado inferior de ojo derecho, comprometiéndolo completamente. Sin  incluir membrana nictitante ni globo ocular.
Todo esto originó epifora constante por marcado blefaroespasmo, además de la presencia de una úlcera epitelial en hora 6:00 de más menos 3mm de diámetro, secundaria a esta masa.
El ojo derecho se encontró totalmente normal.

TERAPIA
Se realiza escisión del tumor de espesor completo, a través, de la técnica descrita para procesos neoplásicos de párpados que involucran mas de 1/3 de longitud palpebral, denominada Blefaroplastia reconstructiva(Figuras 2, 3, 4 y 5) 
Las suturas utilizadas  para esta cirugía fueron Vicryl 5-0 para conjuntiva y Nylon 5-0 para piel.
Se aplica un protocolo de anestesia anhalatoria con Sevoflorano, luego de haber premedicado con Morfina, Acepromacina, dexametasona e inducido con Propofol.
Para el postoperatorio se recomienda 1 mg. por Kg. cada 12 horas de Tramadol y 5 mg. por Kg. cada 24 horas de Enrofloxacino.

 
Figura 2. Vista del tumor antes de realizar el proceso quirúrgico

Figura 3. Se realiza sondaje de punto lagrimal inferior con un cateter N° 24G, para reconocer la ubicación del punto nasolagimal, evitando dañarlo durante la cirugía.

Figura 4. Escisión radical del tumor. Se extirpa el párpado inferior en su espesor completo para así obtener márgenes libres de tejido neoplásico.

Figura 5 Diseño del colgajo.  Un pediculo de piel es levantado y usado para llenar el espacio de la escisión del tumor.
 

Figura 6  Aspecto final de la cirugía.

Evolución Del Caso.
El paciente es dado de alta 24 horas posterior a la intervención quirúrgica a espera de los resultados histopatológicos.
Se prescribe una terapia Antibiótica de Amoxicilina y Ácido Clavulámico, durante 10 dias y terapia Analgésica en base a Tramadol durante 7 dias, además de el tratamiento en conjunto para la ulcera epitelial en base a Tobramicina  y Suero autólogo en colirio durante 10 días.

     
Figura 7. Aspecto del postopeartorio

DIAGNÓSTICO
Para establecer el diagnóstico definitivo  se recomendó extraer la masa completa y luego enviarla a estudio histopatológico. Posteriormente el análisis histopatológico determina tejido neoplásico caracterizado por células condroblásticas con atipia marcada, disposición histológica en masas difusas de células pleomórficas, con centros de material hialino y focos de calcificación, con diferenciación moderada a escasa e índice mitótico bajo.
Vascularización alta, necrosis focal, inflamación neutrofílica intensa y asociada a necrosis, infiltración linfocitaria focal aislada, invasión bien definida y bordes libres.
Todo esto confirma el diagnóstico de la masa como un condrosarcoma.

DISCUCIÓN
Los tumores palpebrales más frecuentes en el perro son los adenomas, adenocarcinomas, papilomas y melanomas benignos o malignos. La localización más frecuente es en las glándulas sebáceas y en las glándulas de meibomius. Los carcinomas de células escamosas son raros en perros y más frecuentes en gatos. La mayoría de los tumores palpebrales de los perros son benignos. Los tumores palpebrales malignos tienden a ser invasivos localmente pero raramente provocan metástasis. La incidencia de estos tumores es mayor en perros viejos (Peňa, 1999).
El condrosarcoma corresponde  a una  neoplasia cutánea canina muy rara y de etiología desconocida. Se diagnostica en pocos perros generalmente de edad avanzada, siendo las razas más afectadas  el pastor alemán y el bóxer (Schaer, 2006). El condrosarcoma se caracteriza por presentar lesiones solitarias firmes y multilobuladas halladas en  el tejido subcutáneo de cuello, flanco, ingle, miembros y tórax. Y tiende a invadir tendones, músculos y huesos, provocando destrucción ósea intensa (Muller y Kirk-F, 2002).
Es el  segundo tumor primario de hueso en presentación.
El tratamiento recomendado es la resección quirúrgica amplia, ya que es muy pobre la respuesta de esta neoplasia a la radioterapia y a la quimioterapia (Schaer, 2006).
Se recomienda retirar lo antes posible la presencia de un tumor que involucre párpado, para evitar un mayor daño de este (Herrera, 2007).
Tumores que ocupan menos de 1/4 a 1/3 de la longitud palpebral pueden ser extraídos mediante escisión quirúrgica y sutura directa de los bordes sin ocasionar estiramientos excesivos de los párpados (Peiffer, 1998). Los tumores pequeños pueden ser tratados por resección y crioterapia con resultados óptimos (Clarke, 1991).
En la resección de tumores esta aconsejado, en la medida de lo posible, retirar siempre la totalidad del espesor palpebral (Bedford, 1998).
En tumores palpebrales amplios deben realizarse técnicas de bleflaroplastia reconstructiva. Estas técnicas suelen ser modificaciones de las técnicas empleadas para los colgajos por deslizamiento o por rotación. No obstante, la obtención de la piel o del tejido necesario para la reparación varía, entre otros, en función de la especie tratada, de la raza, de la extensión y de la localización del defecto, pudiendo obtenerse piel a partir de la cabeza, del labio superior, del cuello e injertos de mucosa oral (Gelatt, 1998) .
Un injerto o pedículo de piel móvil es levantado y usado para llenar la escisión de espesor completo.
La piel es llenada con conjuntiva adyacente y el pedículo es avanzado dentro del defecto usando dos triángulos invertidos de tamaño apropiado.
No debe existir tensión en el revestimiento conjuntival, ya que se corre el riesgo de que el pedículo se invierta hacia la cornea.
El borde principal podría proyectarse aproximadamente 1 mm por encima del margen adyacente para compensar la retracción del tejido (Stades, 1998).
El injerto es suturado con sutura no  absorbible simple de N° 4-0 a 6-0.
Si la conjuntiva no es suficiente para la línea de injerto, un injerto tarsoconjuntival podría ser levantado desde el párpado contiguo.
Otra técnica de Flap simple se ha descrito para reemplazar el tejido palpebral, que puede resultar en una buena apariencia cosmética, pero puede provocar recogimiento del párpado (Gelatt, 1998).
La combinación de pedículo de piel y tejido tarsoconjuntival desde el párpado opuesto llamada Técnica de Cutler-Beard, puede proporcionar una solución más satisfactoria principalmente en defectos que involucren mas del 50% de la longitud palpebral (Stades, 1998).

BIBLIOGRAFĺA

• BEDFORD, P. 1998. Technique of lateral canthoplasty for the correction of macropalpebral fissure en the dog. Journal of Small Animal Practice. 39: 117-120
• CLARKE, R. 1991. Cryosurgical treatment of cutaneos squamous cell carcinoma. Aust Vet Pract 21:148-152.
• GELATT, K.N 1998. Veterinary Ophthalmology. Gelatt, Kira 3º Edition. Philadelphia. Estados Unidos. 14: 563-567.
• Herrera, D. 2007. Oftalmología Clínica en Animales de Compañía. Editorial Intermédica, Argentina.
• MULLER & KIRK-F. 2002. Dermatología en pequeños animales
• PEIFFER, R; PETERSEN-JONES,S. 1998. Ophtalmology in small animals. An aproximation oriented towardss this problem. 238
• PEŇA, M.T, 1999. Eyedlids phatology in domestic carnivorous. 1: 588-589.
• SCHAER, M. 2006. Medicina clínica del perro y del gato. 14: 557.
• STADES, F. 1998. Eyedlids diseases. Courses of Ophthalmology in Small Animals. Madrid. pp 10-26

Autor:
Daniela Caroca F, MV
Oftalmología veterinaria.
www.oftalmologiaveterinaria.cl  danyvetchile@yahoo.com
Hospital veterinario de Santiago.