ENTREVISTA AL DR. ALONSO PARRA,
Unidad de Zoonosis, SESMA

Este mes nos dirigimos hasta el SESMA, donde entrevistamos  al Dr. Alonso Rodrigo Parra Garcés, 33 años Medico Veterinario, titulado de la Universidad de Chile con cursos de especialización en Salud Publica y Salud Ambiental. Postulante a Diplomado en Promoción de la Salud, INTA - Universidad de Chile, 2003

Desde el año 1996 se de desempeña como profesional del Subdpto. Entorno Saludable, Unidad de Zoonosis, SESMA, donde realiza las actividades de Coordinador Programa de Control de Rabia y Tenencia Responsable de Mascotas

El Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA)  tiene como misión fundamental proteger la salud de la población de la Región Metropolitana de los riesgos derivados del ambiente y contribuir a preservar, mejorar y recuperar sus elementos básicos, de acuerdo a los lineamientos políticos y técnicos derivados del Ministerio de Salud.

El accionar del SESMA se orienta principalmente a  resguardar 4 grandes bienes públicos: calidad de los alimentos, calidad del aire, entornos saludables y salud en el trabajo. Las acciones del SESMA son básicamente: fiscalización, autorización de establecimientos que signifiquen riesgos sanitarios ambientales, planificación y ejecución  de campañas sanitarias (cólera, hanta, rabia, fiestas patrias, semana santa, etc.), vigilancia epidemiológica ambiental y atención de denuncias ambientales de la comunidad.

Por lo que nos damos cuenta las labores son bastantes, ahora, ¿existe algún nexo con otros organismos estatales del área de salud y  municipales que complementen o ayuden en estas funciones?

El Ministerio de salud fija los lineamientos estratégicos, los Servicios de Salud ejecutan las actividades de recuperación, prevención  y promoción de la salud. La forma de concretar estas acciones requiere coordinación con otras entidades estatales incluidos los municipios. Por esta razón se han establecido convenios de colaboración con las 52 municipalidades de la Región, en distintos grados de complejidad. De esta forma se pueden ejecutar y coordinar actividades de fiscalización, control y educación.

Por nombrar algunas actividades que se trabajan en conjunto:  control de zoonosis y vectores (rabia, Enfermedad de Chagas, Hantavirosis), control de focos de insalubridad (desinsectaciones, desinfecciones, desrratizaciones, retiro de escombros, etc.), control de cloro libre residual de agua potable, actividades de capacitación a microempresarios, educación sanitaria,  control de emergencias químicas ambientales, detección de fuentes contaminantes, y muchas otras.

Dentro de esas otras, ¿Tienen asignadas funciones de fiscalización de centros de atención veterinaria?

La legislación sanitaria existente no contempla ningún tipo de requisito especial para el establecimiento o funcionamiento de centros de atención veterinaria (hospitales, clínicas o consultas). Por lo tanto, sólo deben cumplir con los requisitos municipales y del Servicio de impuestos Internos.

No obstante,  el SESMA tiene facultades para fiscalizar las condiciones sanitarias de funcionamiento de estos establecimientos en caso de denuncias de la comunidad, por ejemplo: malos olores, ruidos molestos, proliferación de insectos, etc. Estas denuncias son  excepcionales y se han resuelto entregando sugerencias para atenuar las molestias, como redistribución de pacientes hospitalizados para disminuir ruidos a los vecinos, instalación de sistema de extracción de aire forzado, cambios en el manejo de residuos y otras medidas similares.

En el caso de contar con Servicio de Radiología, se deben cumplir los requisitos establecidos, tanto el operador como el recinto donde están instalados los equipos para evitar exposición laboral y ambiental. Las personas interesadas en instalar o regularizar sus equipos pueden acercarse a la oficina de Atención al Usuario del SESMA  donde se les informarán los requisitos y trámites pertinentes. La transgresión de las normas puede generar multas, incluso suspensión de actividades (Avda. Bulnes 194, Santiago).

Llevándolo al tema de Tenencia Responsable de Mascotas, usted señalo en uno de los encuentros  que era una iniciativa que vería frutos en muchos años más. ¿Existe la voluntad del Servicio de prolongar ésta actividad por un largo período?

Cualquier campaña  sanitaria que contemple cambios en los hábitos y conductas de la población es a largo plazo. Expertos consideran que la mayoría de los cambios se logran en forma intergeneracional, incluso 2 a 3 generaciones posteriores, tenemos como ejemplo las campañas de incentivo de la lactancia materna, salud bucal, hábitos alimenticios, etc.

 El equipo de la Unidad de Zoonosis está consciente de esta situación, por lo tanto, uno de nuestros primeros objetivos es sensibilizar a las autoridades políticas y administrativas sobre la conveniencia de invertir a largo plazo. Creo que hemos avanzando, estamos involucrando al nivel central de salud, al Gobierno Regional, la JUNJI, la OPS y red de Atención Primaria Ambiental Municipal. También hemos establecido alianzas con universidades, el mundo privado y la comunidad organizada (gremios, sociedades protectoras, grupos ecologistas, etc.), la coordinación establecida con MEVEPA es un buen ejemplo de esta política.

Dentro de lo mismo, ¿Podría señalarnos todas las actividades que desarrollan en el control de perros vagos?

De acuerdo al Nuevo Reglamento de Rabia, D.S. 89/02 del MINSAL, publicado a principios de este año, los Servicios de Salud pueden efectuar actividades de control de población canina en el marco del control de esta enfermedad. En el caso específico de los perros vagos estamos facultados para “retirar y/o eliminar” perros vagos para el control de los focos de rabia o cuando se den las condiciones epidemiológicas para que se presente un caso.

Para nuestro equipo resulta más importante en términos de control de la población canina las estrategias incluidas en la campaña de Tenencia Responsable de Mascotas que ejecuta el SESMA desde el año 1997, porque apunta a un control integral, con la participación de todos los sectores involucrados, principalmente la comunidad. Es una propuesta revolucionaria a nivel latinoamericano y reconocido así incluso por organizaciones proteccionistas internacionales.

En el fondo no hablamos nada nuevo, pero planteamos un cambio en la forma en que el sector público enfrenta los problemas asociados a la población canina. Pasamos de  la eliminación masiva de animales a una estrategia racional. Nuestro objetivo final es inducir cambios en la comunidad que permitan controlar los problemas sanitarios asociados a la población canina. Lentamente estamos logrando afianzar la idea que el bienestar animal es un factor protector de la salud humana, de calidad de vida y favorece un entorno saludable (todos lineamientos estratégicos y políticos del Ministerio de Salud, OPS y OMS).

Dentro del ámbito de la protección de la salud humana, ¿Cómo realizan el seguimiento de zoonosis como rabia y leptospirosis?

La rabia es una enfermedad que tiene un programa  nacional de control. Al SESMA le corresponde el control y vigilancia ambiental de la enfermedad, las principales actividades son:

¨       Control de focos. Contempla, principalmente, una encuesta epidemiológica ambiental, vacunación antirrábica de caninos y felinos en el foco y perifoco, retiro de perros vagos, toma de muestras de colonias de murciélagos, caninos, felinos u otros animales susceptibles de interés epidemiológico.

¨       Vigilancia ambiental: envío rutinario de muestras de animales susceptibles al Laboratorio de Diagnóstico de Rabia del Instituto de Salud Pública. Los caninos retirados de la vía pública son remitidos al laboratorio. En el caso de los murciélagos tomamos muestras de las colonias denunciadas por la comunidad. Las muestras más importantes constituyen los hallazgos de murciélagos que realiza la misma comunidad, porque generalmente son positivos. Pensamos que deberíamos aumentar las muestras felinas, que son muy difíciles de obtener en terreno, generalmente corresponden a entregas voluntarias, es algo que deberíamos trabajar con los clínicos menores.

¨       Promoción de salud y educación sanitaria a población en riesgo, equipos de salud, funcionarios municipales, etc.

En todos estos puntos es importante la coordinación que efectuamos con las Unidades o Departamentos Ambientales Municipales, porque son el primer punto al que concurre la comunidad en busca de orientación.

La leptospirosis es una enfermedad reemergente, no existe un programa de control nacional, pero hemos desarrollado algunas medidas de contingencia a nivel regional. Cada vez que un Servicio Asistencial nos notifica un caso, efectuamos una encuesta epidemiológica y analizamos las condicionantes ambientales para establecer medidas de intervención. En estructura es similar a la forma en que se enfrentan los casos de Hantavirus: mejoramiento de las condiciones ambientales y de saneamiento básico, control de vectores, pesquisa de nuevos casos,  tratamiento de pacientes y evaluación de contactos (en conjunto con el Servicio de Salud Asistencial correspondiente).

En estos casos el apoyo municipal también es importante, porque generalmente las condiciones de vida de los afectados son precarias y se requiere un apoyo asistencial que escapa a nuestras funciones y posibilidades, tales como problemas de pobreza, marginalidad, baja escolaridad, etc.

Pasando a otro tema, la garrapata parda ya no es un problema exclusivo de los perros, ya que estudios realizados por el Dr. Javier López en Puente Alto hablan de una zoonosis emergente, como es la Ehrlichiosis. ¿De qué manera abordarán ésta situación?

El Ministerio de Salud y por consecuencia los Servicios de Salud no consideran a la garrapata parda como un problema de salud pública. Sin embargo, desde hace más de una década la Unidad de Zoonosis del SESMA, con el apoyo de destacados parasitólogos, han promovido pautas generales para abordar eficientemente el problema desde la perspectiva poblacional, entregando asesoría y coordinando las acciones para potenciar su impacto. Considerando las características de la administración del estado, en esta materia podemos sugerir, pero no obligar al cumplimiento de las orientaciones: profesionalización de las actividades y capacitación del personal, educación sanitaria ambiental, intervención por criterios de riesgo epidemiológico, simultaneidad y extensión de las campañas, características de los antiparasitarios a utilizar, periodicidad de los tratamientos, etc.

Consideramos que estamos en un nivel de endemia estable, con un alto grado de infestación y emergencia de zoonosis transmitidas por este vector a nivel mundial y regional. Frente a esta situación continuamos nuestra labor de sensibilización de las autoridades para que decidan establecer programas de control ambiental adecuados.

Como dato útil, que nunca está de más tener la siguiente información. ¿Cuáles son las zoonosis de denuncia obligatoria y de denuncia de laboratorio?

Zoonosis y enfermedades transmitidas por vectores de denuncia obligatoria: Brucelosis, Antrax, Leptospirosis, Enfermedad de Chagas, Hidatidosis, Psitacosis, Rabia Humana, Triquinosis.

Enfermedades emergentes y Reemergentes: Cólera, Dengue, Fiebre Amarilla, Malaria, Síndrome Pulmonar por Hantavirus. 

La notificación obligatoria consiste en informar a la Unidad de Epidemiología del Servicio de Salud correspondiente los casos clínicos humanos diagnosticados en el área pública y privada. Todos se confirman con diagnóstico de laboratorio.

En el último tiempo MEVEPA y SESMA han trabajado juntos en la iniciativa sobre Tenencia Responsable de Mascotas. ¿Es factible realizar otras actividades en conjunto?

La Campaña de Tenencia Responsable de Mascotas ha permitido acercarnos como instituciones y vencer ciertas barreras naturales asociadas al desconocimiento mutuo. Además, ha generando una reacción positiva en  la comunidad y el reconocimiento de otros profesionales, instituciones públicas y privadas. La experiencia adquirida debiera ser utilizada en otros temas de importancia mutua, tales como actualización o creación de reglamentos sanitarios, aportar antecedentes científicos y técnicos para programas de control de zoonosis, enfermedades vectoriales y factores ambientales, etc. En términos concretos creo que debemos analizar temas como sistemas de registro de mascotas, campañas masivas de esterilización canina, desarrollo de investigación científica, educación sanitaria directa a la comunidad, consenso de criterios y conceptos, etc.

Finalmente, ¿cómo ve usted la participación futura de médicos veterinarios en la problemática ambiental del país?

La problemática ambiental es compleja y diversa, por lo tanto, debe ser asumida en forma multidisciplinaria y desde distintas perspectivas: ética, legal, económica, social, sanitaria, etc. No podemos estar ajenos a esta responsabilidad y desafío.

Además del aporte que podemos entregar a la salud pública en promoción de salud, educación sanitaria,  control de enfermedades y factores de riesgo ambiental, nos corresponde aportar en el área de la gestión  ambiental, desarrollando investigaciones y procesos productivos amigables con el ambiente.

También, nos corresponde liderar la promoción del respeto, bienestar y dignidad de todas las especies animales per se  y conjugados al desarrollo material y espiritual del ser humano.

Queremos agradecer al Dr. Parra por su tiempo y disposición a responder nuestras inquietudes.

Equipo MEVEPA